Гепатомегалия у ребенка представляет собой увеличение размеров печени больше, чем нормативные показатели для данного возраста. Обычно это состояние врач обнаруживает при объективном обследовании пациента с помощью пальпации и перкуссии. Данное состояние может быть изолированным или сочетаться с увеличением размеров селезенки, что называется гепатоспленомегалией.
Содержание
Объективные характеристики гепатомегалии
При выставлении диагноза гепатомегалии печени врач оценивает следующие ее характеристики:
Величина;
- Консистенция;
- Болезненность;
- Особенности края печени, который можно прощупать из-под реберной дуги.
В случае, если объективное обследование выявило какие-либо отклонения, показано проведение ультразвукового исследования печени. Оно широко применяется в педиатрической практике, так как обладает высокой диагностической ценностью и совершенно безвредно для ребенка.
Механизмы увеличения печени
Печень у детей может увеличиваться в результате различных патогенетических механизмов. Это будет зависеть от конкретного заболевания. Основными механизмами гепатомегалии являются следующие:
Расширение синусоидальных сосудов. Это такие сосуды, стенки которых позволяют вещества достаточно легко проникать в клетки и межклеточное пространство. В последующем гепатоциты (клетки печени) могут их обезвредить, выполняя свою основную функцию;
- Повышение давления в венозных сосудах;
- Накопление жиров в большом количестве в клетках печени;
- Нарушение оттока желчи, которое приводит к ее застою в гепатоцитах;
- Отложение большого количества гликогена в печеночных клетках и т.д.
Причины гепатомегалии печени у ребенка
В детской практике все эхопризнаки гепатомегалии у ребенка могут быть представлены в виде мнемонического правила – СИНДИВАТЭ. Это первые буквы основных групп причин:
С – сосудистые это могут быть тромбы в воротной вене или в системе печеночных вен, в том числе синдром Бадда-Киари;
- И – инфекционные. Они могут встречаться при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, туберкулезе, гельминтозах и т.д.;
- Н – неопластические (опухолевые), которые могут быть связаны с заболеваниями крови (лейкозы) и с заболеваниями непосредственно печени (рак, гемангиома). Также в данной рубрике речь идет и о кистах печени;
- Д – дегенеративные заболевания при стеатогепатозе и при сердечной недостаточности (особенно в случае недостаточности правого желудочка);
- И – интоксикации, которые могут развиваться при употреблении алкоголя, передозировке лекарственных средств, отравлении грибами и т.д.;
- В – врожденные. В первую очередь речь идет о заращении (атрезии) желчевыводящих путей;
- А – аутоиммунные, когда иммунная система повреждает собственные клетки организма. Этот механизм может наблюдаться при аутоиммунном гепатите и при системных заболеваниях с поражением соединительной ткани (ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит, красная волчанка);
- Т – травмы, которые могут быть как открытыми, так и закрытыми;
- Э – эндокринные (гормональные) при синдроме Мориака, сахарном диабете.
Следует отметить, что признаки гепатомегалии у детей могут быть обнаружены еще до рождения с помощью ультразвука. Причинами пренатального увеличения печени являются:
- Внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная и токсоплазменная);
- Опухоли печени;
- Нарушения метаболизма;
- Повышенное разрушение эритроцитов в организме плода;
- Наследственные синдромы;
- Недостаточность сердца.
Рекомендуемые обследования
Самое первое исследование, которое позволяет объективно оценить гепатомегалию – это ультразвуковое. С его помощью можно измерить печень, определить ее структуры, выявить очаговые уплотнения и т.д. В функциональной диагностике принято выделять эхопризнаки гепатомегалии у ребенка. К ним относятся:
Размеры печени превышают возрастные нормативы;
- Изменение структуры печени;
- Выявление локальных уплотнений эхоструктуры и других патологических образований;
- Застой крови.
Также в программу обследования необходимо включать такие исследования, как:
- Биохимическое исследование крови;
- Лабораторные маркеры вирусного гепатита;
- Допплерометрическая оценка (исследование кровотока в печени);
Компьютерная томография;
- Биопсия печени (только в исключительно трудных диагностических случаях);
- Рентгенологическое исследование;
- Ангиография печени;
- Радионуклидное исследование;
- Лапароскопия;
- Медико-генетическая консультация при отягощенной наследственности.
Таким образом, выраженная, незначительная и умеренная гепатомегалия у ребенка требует проведения тщательного диагностического поиска. Он необходим для установления конкретной причины заболевания, которая может быть, как врожденной, так и приобретенной. Именно от нее и будет зависеть дальнейшее лечение маленького пациента.