Гепатомегалия – признаки и лечение

3016

Гепатомегалия – увеличение печени по ряду причин. Заболевания является следствием физиологического или патологического изменения в гепатоцитах (структурная единица органа). Увеличенная в размерах печень теряет ряд функций и свойств. Патологический процесс ощутим пациентами, и требует быстрой врачебной реакции. Что за болезнь «гепатомегалия» и как распознать симптомы для своевременного лечения.

Гепатомегалия – что это такое?

Как было сказано выше гепатомегалия – это увеличение печени. Если точнее, то гепатомегалией называют синдром, при котором увеличивается размер паренхиматозного органа настолько, что край печени пальпируется в области эпигастрии. Процесс хоть и является патологическим, но обратимым. Гепатоциты не претерпевают серьезных изменений, поэтому вернуть печени здоровый «вид» возможно. Данной патологии присвоен код по МКБ-10: группа R 16.

Гепатомегалия печени схема

Анатомически печень расположена в правом подреберье и принадлежит к системе ЖКТ, однако при этом выполняет множество функций:

  1. Образует желчь, которая принимает непосредственное участие в процессе пищеварения.
  2. Ускоряет обмен веществ, в частности синтезируя белки крови.
  3. Обезвреживает вредные вещества в организме.
  4. Фильтрует поступившую кровь для освобождения патогенных веществ и накопления витаминов и минералов.
  5. Синтезирует ряд гормонов.
  6. Во внутриутробный период обеспечивает ребенка клетками крови.

Любые изменения печени сопровождаются нарушениями основных функций. И чем опаснее и тяжелее патологический процесс, тем сильнее страдает орган.

Структура печени нежная и мягкая. Орган хорошо снабжается кровью. Гепатоциты плотно прилегают друг к другу, но между группами клеток имеются «отверстия» междольковой и центральной вены. Орган защищен паренхимой и состоит из двух частей: левой и правой доли. Кровь к органу поступает через нижнюю полую вену, а через воротную вену очищенная биологическая жидкость разносится по организму.

При гепатомегалии возникают умеренные дистрофические изменения, но чем интенсивней процесс, тем сильней реактивные изменения, затрагивающие не только печень, но и рядом расположенные органы.

Лечение патологии занимаются гепатологи и гастроэнтерологи. Заболевание поддается терапии, так как печень способно самовосстанавливаться при своевременном лечении.

Нормальные размеры печени у взрослого человека

Выявить изменения в печеночной ткани и установить истинный размер органа возможно только при помощи ультразвукового исследования.

Размеры органа зависят от вида телосложения человека.

Печень измеряется несколькими параметрами: поперечный, правый, левый и переднезадний размер. В норме у мужчин и женщин одинаковые параметры печени, но имеются физиологические отклонения.

Нормальные (предельные) величины:

  • Гепатологлевая доля – 7 см;
  • правая доля – не более 7 см;
  • поперечная часть – до 22 см, но не менее 20 см;
  • переднезадний сегмент – 12,5 см.

Данные получают при УЗД органа, но существует более проверенный и быстрый метод измерения печени – пальпация. При внешнем осмотре врач простукивает и пальпирует место, где анатомически расположена печень. При ручном методе нормальные величины колеблются в пределах 9х8х7 соответственно.

При гепатомегалии края печени выступают за реберную дугу. Если врач ручным методом диагностирует увеличение органа приблизительно на 1 см и больше необходима более подробное изучение. При увеличении до 12 см смело говорят о выраженной гепатомегалии, и также назначают ряд необходимых диагностических манипуляций.

Причины развития

Гепатомегалия – распространенный вид недуга, который не является отдельным заболеванием. Печеночная патология в виде изменения размера печени сопровождает ряд различных патологических процессов. Отчего же возникает «симптом»:

  1. Боль в бокуНепосредственно патологии печени. К этой группе относятся инфекционные поражения структурной единицы органа, цирроз, гепатоз, воспалительные процессы и глистные инвазии. Гепатомегалией различной степени сопровождается амилоидоз, гепатит вирусной и невирусной этиологии, дистрофические изменения при нарушении метаболизма.
  2. Вирусные заболевания, отражающиеся на состоянии органа. Микоплазма, цитомегаловирусная инфекция, мононуклеоз, вирус гриппа H1N
  3. Ферментопатия, то есть невозможно клеток печени синтезировать ферменты, принимающие участие в процессе пищеварения. Дефицит синтеза ферментов также является сочетанным заболеванием.
  4. Болезни органов ЖКТ различной степени, например язвенная болезнь желудка, желчекаменная болезнь, панкреатит.
  5. Болезни крови, при которых разрушаются эритроциты, например гемолитическая анемия, резус-конфликт у новорожденных. Обширные кровопотери, требующие переливания компонентов крови либо плазмы.
  6. Тромбоз вен печени и варикозное расширение вен органов малого таза и брюшной полости.
  7. Алкогольная зависимость, в частности реактивные изменения органа под влиянием этилового спирта.
  8. Пораженная печеньЭхинококкоз – паразитарное заболевание, при котором эхинококк поражает печень. Паразит локализуется только в гепатоцитах, вызывает увеличение печени, попадает гематогенным путем при употреблении пищи, зараженной эхинококком. Были выявлены случаи массового заражения эхинококком. У всех пациентов отмечалась умеренная и выраженная гепатомегалия.
  9. Интоксикация и отравления различными веществами. Печень «фильтрует» поступающие вещества вместе с кровью. В ряде случаев, вырабатывая специальные ферменты, обезвреживает яды, токсины, лекарственные компоненты. При выраженном или массивном отравлении орган не справляется, и за счет этого увеличивается в объеме.
  10. Некоторые сердечно-сосудистые патологии сопровождаются различными отклонениями. Например, при сердечно-сосудистой недостаточности и артериальной гипертензии, гепатомегалия развивается в 47 % случаев.

Причин гепатомегалии много. Зарегистрированы случаи физиологического увеличения печени (врожденная аномалия).

Формы заболевания

Заболевание отличается характером течения и непосредственно самими размерами. В зависимости от того насколько изменены размеры выделяют формы патологии:

  • Человеческая печеньесли размер незначительно выше нормальных параметров, и отсутствуют явные изменения в структуре органа, то говорят о умеренной гепатомегалии;
  • если отклонения достигают 10 см от нормы, то этот процесс указывает на выраженную гепатомегалию;
  • при диффузной форме печень увеличивается в несколько раз (более чем на 10 см при ручном осмотре и более 13 см на экране ультразвукового монитора).

Печень состоит из двух долей, которые могут независимо друг от друга изменять размер. Если увеличивается одна из долей органа (левая или правая), то говорят о парциальной или частичной гепатомегалии.

Читать еще:
Жировой гепатоз печени – симптомы и лечение

Самостоятельно определить форму недуга невозможно, поэтому при подозрении на патологию необходимо обратиться за квалифицированной помощью.

Симптомы

Клиническая картина недуга разнообразна и зависит от формы патологии. Больных беспокоят следующие симптомы:

  • Боли в печенивялость;
  • горечь во рту;
  • умеренная болезненность или тяжесть в правом боку;
  • расстройство стула (диарея или запор);
  • метеоризм и повышенное газообразование;
  • изжога;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота.

Также не исключаются следующие косвенные признаки, свидетельствующие о расстройстве работы печени:

  • высыпания на коже;
  • шелушение кожных покровов;
  • налет на языке;
  • частые капиллярные кровотечения;
  • образование сосудистых звездочек;
  • умеренная отечность;
  • изменение цвета ладоней;
  • незначительное пожелтение склер и области живота.

Симптоматика зависит и от формы изменений размера. При диффузной и выраженной форме свободная жидкость скапливается в брюшной полости. Печень значительно увеличивается, ее край видно невооруженным глазом. Такое состояние именуется асцитом и требует незамедлительного врачебного вмешательства.

Немаловажную роль в клиники недуга играет первопричина увеличения печени. Если гепатомегалия вызвана отравлением, то больного будут беспокоить диспепсические расстройства, боль в животе. При гепатитах вирусной этиологии возможна субфебрильная температура, головная боль, гипотония. Пациенты быстро устают и наряду с выпячиванием печени, изменяется оттенок кожных покровов: от желтого до коричнево-зеленого.

Что обозначает умеренная гепатомегалия печени?

Увеличение печени по различным причинам может быть нескольких форм. Согласно статистике, самой распространенной формой является умеренная гепатомегалия.

Врач-гепатологПри умеренной форме патологии размер органа незначительно изменен. Признаки диффузных изменений отсутствуют. Процесс обратим, но нуждается в правильной диагностике. Умеренная гепатомегалия может «поражать» как левую долю печени, так и правую. В большинстве случаев правая доля чаще подвержена изменениям ввиду усиленной нагрузки на правый сегмент.

Обратите внимание! Умеренное увеличение печени может быть вызвано неправильным питанием или приемом лекарственных средств. Такое состояние временное, и исчезает после устранения причины. НО! Не исключены более серьезные отклонения, которые при отсутствии лечения переходят в стадию «диффузных изменений».

Для подтверждения диагноза недостаточно ручное исследование органа брюшной полости. Для этого необходима ультразвуковая диагностика для получения точных данных о размере органа и возможных отклонениях в строении гепатоцитов.

Недуг не обходит стороной и детей разного возраста (бывает врожденный вид патологии). В зоне риска умеренной гепатомегалии беременные женщины, лица с ожирением и алкогольной зависимостью.

Диагностика

Диагностика патологии сводится к внешнему осмотру больного и ручной пальпации, и к аппаратным методам исследования: МРТ, УЗИ, КТ.

  • УЗИПри осмотре пациента врач собирает анамнез, опрашивает больного и клинических симптомах, простукивает область правого подреберье и выносит предварительный диагноз.
  • Аппаратные методы диагностики позволят увидеть орган извне, охарактеризовать его строение и имеющиеся изменения:
    • УЗД печени – позволяет установить размеры органы, определить его кровоснабжение, очаги тромбозов и участки с поврежденными гепатоцитами.
    • МРТ и КТ – новейшие методы диагностики. В ходе процедуры получается истинное изображение печени с затемнениями и иными отклонениями в ее структуре. КТ проводится органов брюшной полости с использованием контрастного вещества.
    • Рентгенография – менее информативный метод диагностики, но используемый в ряде случаев.
    • Биопсия – прижизненное взятие микроскопического кусочка исследуемого органа. Процедура проводится под местным обезболиванием. В ходе исследования биоптат получают с помощью длинной иглы, которая вводится в предполагаемое место органа под строгим контролем УЗИ.

Помимо основных диагностических исследований, проводится ряд подтверждающих тестов. К таковым следует отнести:

  • Анализ кровианализы крови (общий, биохимия и коагулограмма). В ОАК – лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин и лейкоцитарная формула с описанием эритроцитов;
  • копрограмма – микроскопическое изучение каловых масс. Врач указывает физико-химические свойства и микроскопические включения.
  • иммуноферментный вид анализа – гормоны щитовидной железы, инсулин и ферритин (депо железа);
  • при необходимости онкомаркеры – для возможного обнаружения онкологических процессов.

Гепатологи или инфекционисты могут назначить анализ крови на антитела к вирусам. Такие вирусные инфекции как герпес, токсоплазмоз, HCV, HBS a/g, ВЭБ вызывают гепатомегалию, диффузные изменения печени и поджелудочной железы.

Лабораторные анализы необходимы для установления общей картины заболевания и стадии патологического процесса. В случае гепатомегалии ферменты увеличиваются, изменяются показатели гемостаза, в общем анализе крови – лейкоцитоз и тромбопения. Биохимия крови – увеличение АЛТ, АСТ, снижение протеина, билирубинемия, изменение фракций билирубина.

Диагностика патологии проводится гепатологом, гастроэнтерологом или инфекционистом. Процедуры выполняются в условиях стационара или амбулатории в зависимости от формы заболевания и состояния пациента. От правильной диагностики зависит лечение патологии и выявление причины увеличенной печени.

Лечение гепатомегалии печени

Во-первых, следует понять, что лечение гепатомегалии зависит от причины, приведшей к увеличению органа. Причина выявляется в ходе диагностики патологии, и лишь после этого начинается подбор лекарственных препаратов и методов терапии.

Для того, чтобы печень вернулась в норму и продолжила выполнять свои «обязанности» назначают ряд лекарственных препаратов (консервативна терапия). Приблизительная схема лечения недуга в зависимости от причины:

  1. ТаблеткиГепатопротекторы – препараты, ускоряющие процесс выработки желчи, и способствующие восстановлению функциональности органа. Гепатопротекторы назначаются вне зависимости причины патологии и выступают частью комплексного лечения. При гепатомегалии предпочтение отдается Фосфогливу, Урсосану и Урсофальку. Подобным действием обладает Хофитол (капли и таблетки) и Эссенциале Форте Н. В лекарственные препараты входят растительные компоненты, обеспечивающие активность средства. Медикаменты принимаются 1 или 3 раза в сутки. Дозировка и длительность приема определяется врачом. Как и все иные фармацевтические препараты, гепатопротекторы имеют противопоказания и побочные действия. Чаще всего в противопоказания входят детский возраст и почечная патология. Из побочных эффектов: диспепсические расстройства.
  2. Противовирусная терапия в случае вирусных гепатитов, герпетической инфекции или микоплазмоза. Медикамент подбирается в зависимости от вирусной нагрузки и возраста пациента. Софосбувир, Интерферон, Рибавирин – лекарства, используемые в терапии гепатомегалии вирусного происхождения.

    Избавить организм от вируса B или С невозможно. НО! Можно максимально снизить негативное действие вирусов на организм и в частности на печень. При правильном подборе препаратов орган придет в нормальные размеры.

    Противовирусные фармацевтические средства дополняются витаминными комплексами и аминокислотами для улучшения работы печени и системы пищеварения и обезвреживания.

  3. АнтибиотикиПри бактериальной инфекции назначаются антибиотики широкого спектра действия. В сочетании с препаратами принимаются пробиотики, предотвращающие развитие дисбактериоза и микоза. Антибиотики принимают не более 7 дней, после чего проводится повторная диагностика органа.
  4. При эхинококкозе печени назначают противогельминтные лекарства. Наиболее часто предпочтение отдается Мебендазолу для перорального приема. Мебендазол принимается однократно в сутки. Гепатомегалия, вызванная эхинококком лечится в условиях стационара под постоянным контролем врачей.
  5. В случае сердечно-сосудистой патологии, которая привела к изменениям размера печени, выписываются ГКС и кроворазжижающие лекарства – Аспирин, Кардиомагнил. Если пациента беспокоят скачки артериального давления, терапию дополняют гипотензивными лекарственными препаратами и седативными медикаментами.

Не меньшую роль играет соблюдение правильного питания (диета) и полный отказ от вредных привычек. Особенно от этилового спирта (пиво, вино, бренди, водка – напитки с опасным содержанием этилового спирта).

Гепатомегалию печени также устраняют неконсервативными (хирургическими) методами: дренирование гнойных очагов, откачка свободной жидкости, перевязка кровеносных сосудов, удаление опухолей. В тяжелых случаях, а также при тромбозе печени показана операция по трансплантации паренхиматозного органа.

Диета

Ввиду повышенной нагрузки на печень при патологии органа необходимо соблюдать правила питания. Все поступающие в организм продукты «затрагивают» работу печени: сахар, жиры, труднорастворимые белки – усугубляют процесс. В лечении гепатомегалии особое внимание уделяется диете (стол №5). Основные требования к пище:

  • Диетологрегулярный прием;
  • дробное питание;
  • щадящий режим приготовления;
  • полноценный рацион с микроэлементами;
  • достаточное употребление макроэлементов.

Кроме того, полный запрет распространяется на жареную, консервированную и соленую продукцию. Диета приписывается всем пациентам с печеночной патологией.

В таблице указаны продукты которые категорически запрещено употреблять, продукты, способствующие восстановлению гепатоцитов или ограничены из-за жировой массы.

Продукты Нельзя Можно Ограниченно
Овощи и зелень
  • фасоль;
  • нут;
  • хрен;
  • горох;
  • редис;
  • шпинат.
  • капуста;
  • морковь;
  • огурцы;
  • баклажаны;
  • кабачки;
  • тыква;
  • помидоры;
  • укроп;
  • петрушка.
  • грибы;
  • виноград;
  • щавель.
Фрукты
  • яблоки;
  • бананы;
  • апельсины.
Сухофрукты и орехи миндаль.
  • изюм;
  • курага;
  • инжир;
  • цукаты;
  • чернослив.
  • .

Крупы
  • рис;
  • перловка;
  • гречиха;
  • овсяная каша.
Мучные изделия
  • вареники;
  • пельмени.
гречневые хлопья и спагетти.
  • макароны;
  • лапша.
Хлеба и кондитерские изделия Любые изделия из сдобы, песочное тесто и крема
  • отрубной хлеб;
  • гречневые хлебцы;
  • ржаные хлебцы;
  • зефир;
  • мармелад;
  • пастила;
  • молочная помадка;
  • желе;
  • джем;
  • варенье.
ржаной хлеб и бездрожжевые булочки (в малом количестве).
Молочные продукты
  • молоко более 3,2%;
  • сливки;
  • жирные йогурты (9%);
  • глазированные сырки;
  • творожные массы.
  • ряженка;
  • кефир не более 1,%;
  • творог обезжиренный.
  • мороженое;
  • твердый сыр;
  • сметана не более 15%;
  • творог не более 1%.
Мясная лавка
  • сало;
  • свинина;
  • колбасные изделия;
  • утка и гусь.
  • крольчатина;
  • индюшатина;
  • говядина;
  • куриное белое мясо;
  • яйцо отварное;
  • куриные голени.
куриная грудка.
Рыба
  • семга;
  • рыбные пресервы;
  • икра консервированная.
  • треска;
  • минтай;
  • камбала.
  • форель;
  • лосось.
Напитки
  • алкоголь в любом виде;
  • газировка;
  • кофе.
  • зеленый чай;
  • вода минеральная;
  • соки: абрикосовый, морковный, тыквенный, персиковый, сливовый, шиповниковый;
  • ягодный морс;
  • компот из сухофруктов;
  • чай с сахаром или медом;
  • выжимка из томатов.
Масла
  • оливковое;
  • подсолнечное.
сливочное.

Пища должна быть в сыром виде, либо приготовленная на пару или отваренная.

Народные средства

Народная медицина также предлагает некоторые способы для устранения гепатомегалии. Предлагаемые нетрадиционные рецепты обладают гепатопротекторным и желчегонным свойством.

  1. 20 г лимонного сока, 20 г жидкого меда и 200 мл теплой кипяченой воды (не кипятка). Ингредиенты смешивают и употребляют дважды в день после сна и вечером.
  2. Сок свежей морковки и свеклы в равных количествах смешивается с водой в соотношении 1:3. Принимать по 100 мл ежедневно на протяжении 2-3 недель.
  3. Сухие листья шалфея смешать с растертыми таблетками пустырника и добавить измельченный корень одуванчика. Закипятить в 500 мл воды. Процедить. Пить по 2 столовые ложки 3 раза в день до еды.
  4. Полынь горькую высушить, измельчить. В равных количествах смешать с листьями перечной мяты. Залить кипятком и выдержать в тепле 30 минут. Принимать по 1 столовой ложке перед каждым приемом пищи.

Выявить или устранить причину гепатомегалии с помощью народных способов невозможно. Поэтому следует принимать назначенные лекарственные препараты.

Профилактика

Чтобы максимально снизить нагрузку на печень необходимо следовать мероприятиям, направленным на профилактику недуга:

  • Вино в бокалевести здоровый образ жизни;
  • снизить физическую нагрузку;
  • отказаться от распития спиртных напитков;
  • не курить;
  • правильно питаться;
  • использовать барьерные методы контрацепции для предупреждения инфицирования вирусными агентами;
  • чаще пребывать на свежем воздухе;
  • не принимать лекарственные препараты без ведома врача.

Если диагноз установлен, то лечение следует начинать как можно скорей, дабы недуг не перешел в более серьезную форму.

Прогноз

В целом прогноз при гепатомегалии благоприятный. Врачи рекомендуют как можно быстрее установить причину недуга и начинать соответствующее лечение. Именно от причины патологии зависит исход. В случае с вирусными гепатитами необходимо добиться стадии рецидива и поддерживать организм в таком состоянии.

Заболевания печени негативно сказываются на состоянии организма в целом. В большинстве случаев патологии сопровождаются увеличение органа – гепатомегалией. Формы недуга разнообразны и зависят от причины патологии и агрессивности патологического процесса. Недуг является не обособленным заболеванием, а следствием основной болезни. Своевременная диагностика позволяет выявить гепатомегалию и провести соответствующее лечение. Для поддержания здоровья паренхиматозного органа следует соблюдать меры профилактики.

Комментарии

Please enter your comment!
Please enter your name here