Цирроз печени – симптомы и лечение

5734

Цирроз печени – диагноз, часто встречающийся у лиц ведущих неправильный образ жизни. Однако патологические изменения могут быть диагностированы по ряду других причин. Гастроэнтерологи и гепатологи описывают заболевание как потеря органом функциональности и постепенное замещение фиброзной тканью жизненно важного органа системы кроветворения и пищеварения. Цирроз печени отличается клиническими признаками и методами диагностики. В запущенной форме печень не подлежит восстановлению.

Цирроз печени – что это такое?

Цирроз в переводе с греческого языка обозначает «желтый цвет». Заболевание известно медицине с 1760 годов. В то время врачи уделяли большее время для изучения здоровья пациента и патанатомические изменения после смерти. В более раннее время Гиппократ высказался о связи состояния «второго сердца» (печени) с клиническими проявлениями болезни. По его мнению негативная реакция пациента и преобладание желтизны кожных покровов связано с дистрофическими изменения паренхиматозного органа.

Поражение циррозом

Несмотря на стародавность патологии, лекарство и методы предотвращения цирроза ищут по настоящее время!

Печень – непарный орган, расположенный в правой эпигастральной области. Средний вес органа взрослого человека приближается к полутора килограммам. Печеночная ткань сама по себе мягкая, структурная и обильно снабжается кровью. Верх печени выстлан плотной тканью – паренхимой, которая защищает орган от агрессивного воздействия провоцирующих факторов. Функции паренхиматозного органа:

  • Печеньобеззараживание токсических веществ;
  • непосредственное участие в процессе пищеварения;
  • фильтрация гормонов и витаминов;
  • участие в обменных процессах;
  • продуцирование активных факторов свертываемости;
  • выброс антител для формирования иммунитета;
  • образование эритроцитов во внутриутробный период жизни плода.

На печень возложено множество обязанностей. Она длительное время «молчит», пытаясь самостоятельно избавить организм от негативных процессов. Пациент может длительное время не знать об отклонениях в работе печеночной системы, но рано или поздно к внутренним отклонениям добавляется внешняя клиническая картина.

Циррозу печени присвоен код по МКБ 10 – К74: «Фиброз и цирроз». Заболевание относится к хроническим формам и является необратимым процессом. Печеночная ткань постепенно замещается соединительной и фиброзной тканью. Изменяется структура, страдает функциональность, теряются свойства обезвреживания и фильтрации.

Причины возникновения цирроза

Причины цирроза печени связаны с длительным воздействием отрицательных факторов на печеночную ткань. В результате этих действий разрушаются гепатоциты, нарушается кровоснабжение органа и здоровая ткань замещается фиброзными сегментами. Итак, каковы же причины развития патологии.

  1. Женщина с диаграммой

    Распространенной причиной цирроза печени являются хронические гепатиты вирусной этиологии. Эта группа представлена вирусными агентами, которые вызывают поражение печени и организма у целом. Негативное влияние агрессивных вирусов приводит к нарушению обменных процессов. Вирусные гепатиты В и С наиболее часто встречающиеся формы инфекции. Согласно статистике гепатит В по сравнению с гепатитом С реже вызывает атрофические необратимые изменения паренхимы печени. Существуют другие виды гепатитов: аутоиммунный, лекарственный, сочетанный. Такие виды патологии реже провоцируют фиброз, но не исключают его.

    Цирроз не передается от здорового пациента к больному. Это следствие печеночной патологии. Однако пациент может заразиться гепатитом при близком контакте с больным.

    Гепатит А (еще одна разновидность инфекционно-воспалительного процесса печени) хоть и вирус, но привести к дистрофическим изменениям не может. В отличие от своих собратьев ВГ «А» имеет яркую клиническую картину и полностью излечивается.

  2. Отравления лекарственными препаратами, ядами и токсическими веществами (грибы, тяжелые соли). Токсикологические вещества вызывают гибель гепатоцитов. Медикаменты вызывают лекарственную зависимость, которая в дальнейшем вызывает фиброз паренхимы органа.
  3. Заболевания гепатобилиарной системы: желчекаменная болезнь, холестаз, холецистит, обтурация желчных протоков.
  4. Генетические заболевания, которые нарушают процесс всасывания и выработки гликогена.

Согласно статистике цирроз печени в 60% случаев обусловлен гепатитами различного генеза, в частности аутоиммунного и вирусного характера. На втором месте лекарственная зависимость и неправильный образ жизни.

Существуют группы людей, которые предрасположены к перерождению здоровой ткани. К таковым относятся:

  • Мужчина с алкогольным напиткомлица, имеющие алкогольную зависимость: этиловый спирт вызывает необратимые изменения в органах пищеварения, особенно чувствительна к нему печень;
  • пациенты, принимающие стероидные фармацевтические препараты (длительная и неоправданная терапия);
  • лица, ведущие асоциальный образ жизни (токсикоманы, наркоманы);
  • пациенты, имеющие серьезные отклонения в сосудисто-сердечной системе и ЖКТ;
  • генетическая предрасположенность к недугу.

Причина ЦП может остаться неизвестной, так как заболевание изучено не полностью и имеются множество факторов, провоцирующих развитие патологии. На долю неустановленного цирроза (криптогенного) приходится почти 30% случаев.

Классификация

Опасное заболевание классифицируется по морфологическим особенностям, клинической картине и особенностями течения фиброза. Гепатологи выделяют несколько основных форм цирроза печени:

  1. Пораженная циррозом печеньНеустановленной этиологии (криптогенный). Невозможно установить основную причину возникновения патологического процесса.
  2. Токсико-аллергический цирроз. Замещение здоровой печеночной ткани обусловлено негативным воздействием этилового спирта, промышленного яда и иными опасными веществами.
  3. Циркуляторный ЦП. Возникает как следствие длительного застоя желчи или в результате портальной гипертензии.
  4. Инфекционно-воспалительный. По причине хронических вирусных гепатитов Б, С, паразитарных заболеваний и особо-опасных инфекций.
  5. Алиментарный (обменно-алиментарный). На фоне частого или хронического нарушения процесса метаболизма.
  6. Билиарный цирроз. Бывает первичного и вторичного характера. Основная причина билиарного ЦП заболевания желчного пузыря и его дистрофические изменения широкого масштаба.

Чтобы установить вид цирроза и подобрать правильное лечение, следует установить причину и сопоставить ее с морфологическими изменениями.

Цирроз сопровождается не только изменениями внутри и поверх печени, но и сказывается на общем здоровье пациента. Сбой в работе наблюдается в иммунной системе.

Также заболевание делится на активную, умеренно-активную и неактивную формы. Кроме того врачи выделяют степени недуга и наличие вторичных изменений. К примеру, характер заболевание может быть прогрессирующего или регрессирующего типа. Классификация цирроза крайне важна, потому как помогает определить последствия и масштаб патологического процесса.

Симптомы цирроза печени

Цирроз печени не внезапное состояние. Заболеванию могут предшествовать года и десятилетия, однако в итоге клинические признаки «вылезут» на лицо. Клиника цирроза весьма разнообразна и специфична.

Первые признаки цирроза печени

Пациент отмечает слабость, отсутствие аппетита и изменение характера стула. Возникают неприятные ощущения во рту (привкус горечи), и в эпигастрии. Больные жалуются на частую смену настроения и умеренную болезненность в правом подреберье. Усиление болезненности сочетается с приемом пищи или употреблением алкогольных и газированных напитков.

Боль в бокуВажно! Изменение окраски склер и кожных покровов может отсутствовать, однако зачастую изменения в печеночной ткани сопровождаются выбросом свободного билирубина в кровь. За счет повышенного уровня желчного пигмента происходит пожелтение кожных покровов.

Первичные признаки цирроза печени могут отсутствовать. В таком случае патологический процесс отличается степенью агрессивности и характером недуга. В большинстве случаев стремительно развивающаяся клиника цирроза заканчивается летальным исходом.

Основная клиническая картина

Больные отмечают усиление болезненности в правом подреберье. Жалуются на изменение окраски каловых масс и сильный метеоризм. Возможна рвота, диарея, тошнота. Пациент стремительно худеет, преобладает астения, при этом нижняя часть диафрагмы выступает над поверхностью живота.

ПеченьПечень уплотняется, выходит за края ребер за счет увеличения в размере. Ее можно заметить невооруженным глазом. В крови преобладает уровень несвязанного билирубина, повышаются показатели ферментов, снижается гемоглобин. Пациент ощущает вялость и дефицит сил. Гепатомегалия (увеличение печени) сочетается со спленомегалией (увеличение селезенки). Возникает застой крови и желчи. За счет потери свойства фильтровать токсические вещества у больного появляется сыпь, эритемы и сосудистые дефекты. Повышается температура тела, но не выше 39 градусов. Больные могут видеть изменение цвета мочи до коричневого оттенка с преимущественным плодовым запахом.

Дальше клиническая картина усугубляется: расширяются венозные стенки пищевода и желудка, появляются внутренние кровотечения, отечность конечностей за счет потери жидкости. Преобладает желтизна кожных покровов и склер. Порой оттенок замещается коричневым, серым или оливковым цветом. В брюшную полость выходит свободная жидкость, расширяются поверхностные и паховые вены. Риск летального исхода достигает 90%.

Последствия

Цирроз печени опасное заболевание, так как приводит к смерти пациента. Если патологический процесс находится в стадии субкомпенсации, то риск летального исхода значительно снижается. Потеря органом функциональности и замещение печеночной ткани соединительной тканью вызывает ряд осложнений:

  • Большой животасцит – скопление жидкости или выпота в брюшной полости, что приводит к разрыву оболочек и перитониту;
  • повышение уровня билирубина из-за цирроза приводит к печеночной энцефалопатии и ядерной желтухе (билирубин – токсическое для мозга вещество, которое разрушает клетки ГМ и нервные окончания);
  • почечная недостаточность на фоне гепаторенального синдрома;
  • дегидратация (рвота, понос);
  • развитие злокачественного печеночно-клеточного рака.

Из-за разрушения гепатоцитов перестают активизироваться важные факторы свертывания, нарушается внутренний гемостаз, открываются и усиливаются внутренние кровотечения.

Диагностика

Диагностические манипуляции включают в себя несколько стадий. Первично при обращении к терапевту, врач может обнаружить выпячивание органа при пальпации. Увеличение размеров печени сочетается с различными отклонениями, поэтому пациента перенаправляют к инфекционисту или гастроэнтерологу (гепатологу).

Для постановки диагноза проводится опрос больного, собирается анамнез, учитываются жалобы и клинические признаки недуга. При циррозе печень увеличена в размерах так, что выступает за пределы ребер, края органа острые и болезненные при пальпации. Внешнего осмотра на постановки диагноза недостаточно, кроме того важно установить форму недуга, характер и стадию. Для этого проводится комплекс мероприятий для выявления фиброзных изменений.

  1. УЗИУЗД печени органов пищеварения. УЗИ необходимо для установления морфологических изменений органа и уровня кровоснабжения. На мониторе аппарата отмечаются очаговые изменения и состояние печени в целом. Кроме того обязательно исследуют селезенку, воротную вену и стенки пищевода.
  2. Лабораторные анализы. При нарушении работы печени пациенту рекомендуется пройти ряд лабораторных исследований, а именно сдача крови на биохимические показатели (АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, билирубин и его фракции), свертывающую систему, ОАК, ОАМ, вирусные гепатиты, ТОРЧ-инфекции и ВИЧ. По лабораторным данным можно выявить причину отклонений в работе, а также дополнить клиническую картину патологическими результатами. При циррозе повышается уровень трансаминаз (АЛТ и АСТ) в десятки раз, увеличивается концентрация билирубина в крови, отмечается явный дефицит сывороточного железа, ферритина и гемоглобина.
  3. Компьютерная томография. Необходимая часть диагностики заболевания. При помощи сканирования можно установить точную причину цирроза, а также определить степень и характер поражения. КТ дополняется радионуклидным исследованием (в организм вводится вещество, выделяющееся при комплексном сканировании). КТ позволяет увидеть мелкие очаги, сцинтиграфия подтверждает или опровергает предварительный диагноз.
  4. Гастродуоденоскопия. Один из видов для диагностики заболеваний ЖКТ. При ЦП данный метод позволяет выявить расширение вен пищевода и наличие очагового кровотечение. Цель диагностики – определить состояние венозных стенок и выявить желудочно-кишечное или двенадцатиперстное кровотечение.
  5. Магнитно-ядерная диагностика. Новейшая система исследования, позволяющая оценить состояние пациента в целом. МЯД проводится в специализированных учреждениях. При подозрении на печеночную патологию особое внимание уделяется органам брюшной полости.
  6. Биопсия и гистологическое исследование пунктата. При заболевании данного типа производят прижизненный забор клеток паренхиматозного органа. Биоптат получают путем прокола органа под контролем УЗИ. Из полученного материала изготавливают гистологические срезы. Гистоисследование и изучение биопсийного материала необходимо для установления структуры печени и морфологических изменений. Под стократным увеличением врачи обнаруживают полный распад гепатоцитов, преобладание фиброзных образований. Результат зависит от характера патологического процесса и его интенсивности.

Для установления диагноза необходимо провести комплекс диагностических исследований, тщательно собрать анамнез больного и постараться установить причину заболевания.

Стадии болезни

Печеночная патология развивается на протяжении некоторого времени, поэтому выделяют стадии болезни, которые отличаются клиническими признаками и интенсивностью отклонений в анализах крови. В зависимости от стадии ЦП подбирают терапию и меры для прекращения распространения некроза. Патология развивается в 4 этапа или стадии:

  • Печень человека1 стадия – компенсация. Развиваются первичные признаки недугу, орган воспаляется и повышается его функциональность для обеспечения нормальной работы. Пациенты отмечают незначительные отклонения в самочувствии, но не связывают имеющие признаки с патологиями печени.
  • 2 стадия – субкомпенсация. Постепенно здоровая ткань замещается соединительным слоем, орган теряет способность выполнять возложенные обязанности. Усиливается симптоматика болезни, пациенты отмечают нарушение стула, появление горечи во рту и болезненность в эпигастрии. При внешнем осмотре выделяется острый край печени и твердость паренхимы при пальпации.
  • 3 стадия – декомпенсация. Опасное состояние для человека. Развивается асцит, повышается температура тела, атрофические изменения мышечной ткани. Стадия декомпенсации опасная и тяжелая. Пациент могут поразить сепсис, печеночная энцефалопатия, кома и карцинома. Повышен риск летального исхода (почти 93%).
  • 4 стадия – терминальная. Пациент находится в коматозном состоянии. Печень деформируется, к ней прекращается доступ крови, наблюдается полиорганная недостаточность. Поражена мозговая ткань, падает гемоглобин, преобладает тромбоцитопения и лейкопения. Пациенты из данного состояния не выходят.

Стадийность недуга позволяет вовремя выявить отклонения и провести поддерживающую терапию. Несмотря на то что гепатоциты предрасположены к восстановлению, при циррозе клетки истощаются и не подлежат «реинкарнации». Чем запущенней патологический процесс, тем выше риск летального исхода или карциномы.

Лечение

Большинство пациентов интересует, можно ли вылечить цирроз печени и есть ли надежда на полное восстановление функциональности жизненно важного органа. Терапия зависит от нескольких параметров:

  • стадии и степени заболевания;
  • вида печеночного недуга;
  • причины ЦП;
  • возраста и образа жизни больного.

Подбирается лечение индивидуально и после всех диагностических процедур.

Терапия проводится в условиях стационара, после чего пациенту придется осуществлять поддерживающее лечение и чаще посещать кабинет гепатолога.

Лечение цирроза печени в основном заключается в приеме лекарственных препаратов и соблюдении диеты. Трансплантация органа имеет место быть, но донорские органы долго ждать и не исключается то, что «новая» печень приживется в чужом организме. В случае развития асцита. Лишняя жидкость удаляется механическим путем – откачивается, но результат процедуры может быть различен, вплоть до фатального исхода.

Медикаментозное лечение

Лекарство от цирроза, фиброза и рака печени не существует, но имеются лекарственные группы, улучшающие работу гепатобилиарной системы.

  • ТаблеткиГепатопротекторы – основная группа медикаментов для восстановления функциональности печени. Гепатопротекторы выпускаются в форме капсул, таблеток, суспензий и внутримышечных растворов. Препараты данной группы улучшают процесс образования желчи, вызывают расщепление холестерина, препятствуют разрушению гепатоцитов и держат под контролем печеночные пробы. Эффективны медикаменты в первой стадии цирроза. При усугублении патологии гепатопротекторы вводят струйно или капельно (ГЕПТРАЛ).
  • Противовирусные препараты: суппозитории и таблетки. Лекарства необходимы ля повышения защитных сил организма и нормализации иммунного ответа. Противовирусная терапия не проводится при 3 и заключительной стадии ЦП. Если болезнь вызвана вирусными гепатитами, то продолжается терапия Интерфероном с постоянным отслеживанием степени вирусной нагрузки.
  • Бета-блокаторы. Цель применения – устранения гипертензии и поддержка нормального АД.
  • Желчегонные препараты необходимы для нормального оттока желчи и усиления работы поджелудочной железы.
  • Антибиотикотерапия относится к симптоматической терапии, но без нее остановить инфекционно-воспалительный процесс сложно. Антибиотики вводятся перорально или струйно в зависимости от стадии болезни. Парентеральные инъекции проводятся в условиях стационара под постоянным контролем врачей. Лекарства с противомикробным действием показаны при присоединении вторичных бактериальных инфекциях на фоне снижения иммунитета.
  • Витаминотерапия для восполнения работы гепатоцитов. Цирроз приводит к потере важных микроэлементов и витаминов, организму не хватает аминокислот, энергии и витаминов для нормальной работы. Вылечить цирроз, принимая только поливитаминные комплексы невозможно.
  • Препараты группы железа для подъема уровня гемоглобина и накопление ферритина в депо. Дефицит железа сопровождается посильностью, слабостью, задержкой умственного развития. Восполняется дефицит лекарствами перорального и парентерального применения.

Терапия дополняется препаратами, восстанавливающими обменные процессы: углеводный и липидный. К противопоказанным медикаментам относятся стероиды и гормоносодержащие ЛС. Самостоятельное лечение категорически запрещено. Больному придется пересмотреть жизненные приоритеты, полностью отказаться от употребления алкоголя, придерживаться диеты и снизить физические нагрузки.

Пациенты должны соблюдать постельный режим на протяжении длительного времени (пока не подберется правильная терапия и не появятся первичные положительные изменения). Следует ежедневно измерять объемы живота, отслеживать уровень артериального давления, следить за состоянием кожных покровов. Особо тщательно следят за стулом пациента и характером кала и мочи. Любые отклонения в негативную сторону могут быть расценены как переход в 3 или терминальную фазу болезни.

Новейшие методы лечения

Терапия против цирроза значительно отличается от методов лечения несколько десятилетий назад. Медицина делает широкие шаги в сторону малоинвазивных и эффективных методов восстановления функции печени. К современным методикам лечения цирроза относятся:

  • введение гемостатических лекарственных препаратов в узел или паренхиму органа;
  • лазеротерапия и склеротерапия расширенных желчных протоков и очагов некроза;
  • лазерная коррекция.

Современные способы дополняются стандартным лечением недуга и показаны при отсутствии терапевтического эффекта от используемой терапии.

Диета

Помимо лечения фармацевтическими веществами больной придерживается диеты и контролирует количество выпитой жидкости. При печеночных патологиях назначается диета № 5.

Печень выполняет функцию по очистке организма от патогенных веществ, ядов и химических соединений, поэтому терапия сочетается с правильным питанием и ограничением в продуктах.

Стол №5 предполагает полный отказ от жирной, соленой пищи и продуктов с повышенным содержанием холестерина. Диета при циррозе печени позволяет снизить нагрузку на печень, оказать помощь органу и максимально обеспечить организм важными микроэлементами. К запрещенным продуктам относятся:

  • Вино в бокалегазированные и алкогольные напитки;
  • консервированные и маринованные овощи;
  • жирные молочные продукты;
  • продукты, вызывающие брожение (бобовые, капуста, некоторые крупы);
  • жирные сорта мяса;
  • кондитерские изделия;
  • масляные крема;
  • пряности и экзотические травы.

Пациентам следует отдавать преимущество дробному питанию. Продукты должны быть подвергнуты термической обработке, кроме жарения. Для минимальной нагрузки на орган предпочтение отдают следующему меню и блюдам:

  • Продуктынежирные молочные изделия;
  • тушеные овощи;
  • свежие фрукты и напитки из них;
  • супы без мясного бульона;
  • каши и супы из мяса нежирного сорта;
  • хлебобулочные изделия (несвежие);
  • отварная и запеченная рыба;
  • чай с добавлением лимона;
  • травяные отвары;
  • тыквенные супы.

Разовая порция не должна превышать 150 г, питаться следует не менее 6 раз в день с постоянными перекусами. Важно учитывать объем выпитой и выделенной жидкости. Правильное питание в сочетании с медикаментозной терапией, приостанавливает патологические изменения частично возобновляя работы печени.

Прогноз

Прогноз болезни зависит от множества факторов. Это возраст больного, степень патологии и стадия цирроза. Чем раньше начато лечение, тем положительней реакция печени на восстановительный процесс. Асцит и кровотечения желудочные укорачивают жизнь больного, печеночная кома приводит к смерти пациента. Важно понимать, что болезнь неизлечима, поэтому прогноз в целом сохраняется негативный.

Профилактика

Профилактика цирроза печени может предупредить некротические изменения органа. Для этого следует полностью отказаться от употребления алкоголя, наркотических и токсикологических веществ. Необходимо правильно питаться, заменив жирное мясо, на отварные или запеченные овощи. Проходить обследования и сдавать кровь на вирусные гепатиты и биохимические показатели. Если имеются предпосылки к развитию недуга (болезни ЖКТ, гепатиты или гепатозы) следует немедленно проводить противовирусную и гепатопротекторную терапию во избежание осложнений в виде фиброза печени. Пациентам рекомендуется ограничивать физические нагрузки, отказаться от употребления гепатотоксических лекарственных препаратов и ряда вакцин.

ГепатологЦирроз – тяжелое заболевание, которое приводит к нарушению работы второго сердца – печени. Патология сопровождается повышенным риском летальности и не имеет специфической терапии. Больные подвержены влиянию иных патогенных агентов, так, например, печеночный недуг сопряжен с воспалительными и инфекционными заболеваниями системы кровообращения и ЖКТ. Своевременная терапия недуга продлевает жизнь пациента, приостанавливает дистрофические изменения, но не излечивает больного. Самолечение и не обращение к врачам приводит к тяжелым и стремительным последствиям отрицательного характера.

Читать еще:  Киста печени – причины и лечение

Комментарии

Please enter your comment!
Please enter your name here